Катаракта >> энциклопедия катаракты >> Классификация старческих катаракт

Старческие катаракты принято делить по стадиям развития на четыре группы:

1. начальная;
2. незрелая;
3. зрелая;
4. перезрелая катаракта.

Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта).

Помутнения могут развиваться одновременно в коре и ядре. Наиболее распространенной формой старческой катаракты является корковая (92%). Ядерная катаракта встречается в 8% случаев.

Одним из самых ранних предвестников катаракты является так называемое оводнение хрусталика - скопление жидкости внутри него. Влага скапливается в корковом слое между отдельными зонами хрусталикового вещества в соответствии с расположением швов коры.

Эти изменения биомикроскопически определяются как водяные щели. В оптическом срезе они представляются в виде темных (черных) полос, расположенных радиально.

Жидкость, образующая водяные щели, со временем постепенно мутнеет, в ней появляются мелкие серые частицы, затем мутнеют стенки щелей.

Водяные щели могут располагаться и между пластинками хрусталиковых волокон, расслаивая их. Этот симптом называется пластинчатой диссоциацией волокон хрусталика (коры хрусталика).

К признакам гидратации относятся также субкапсулярные вакуоли.

Следующей стадией являются крупные плоскостные помутнения хрусталика. Наиболее интенсивные из них располагаются по его периферии в местах расхождения волокон хрусталика. Переходя в области экватора с передней поверхности линзы на заднюю, они приобретают форму "наездников". Эта наиболее распространенная форма начальной катаракты постепенно прогрессирует, переходит в стадию незрелой корковой катаракты - стадия продвижения помутнений в направлении передней и задней капсул.

Если при начальной катаракте отдельные помутнения вещества хрусталика, располагаясь по периферии, не снижают остроты зрения, то при незрелой катаракте происходит выраженное помутнение вещества хрусталика со снижением остроты зрения на несколько десятых.

Зрелая катаракта - это стадия, которая характеризуется помутнением всей коры. Некоторые авторы подразделяют эту стадию на стадию почти зрелой катаракты, при которой определяются обширные помутнения хрусталика, со снижение зрения от 0,2-0,1 до или нескольких сотых, и зрелую - с полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до светоощущения.

Перезревание катаракты характеризуется дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество расжижается, поэтому капсулы, как передняя, так и задняя становятся складчатыми.

Кора приобретает гомогенный молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика опускается и обычно виден только его верхний край - это так называемая морганиева катаракта. Нередко в коре откладывается кристаллы солей.

Ядерная катаракта встречается довольно редко. Чаще приходится наблюдать смешанные (ядерно-корковые или ядерно-субкапсулярные) формы.

Для ядерной катаракты характерно отсутствие распада хрусталикового вещества, что объясняется плотностью и склерозированием ядра хрусталика.

В некоторых случаях ядро может приобретать бурую или даже черную окраску. Одни авторы считают черную окраску ядра далеко зашедшим склерозом хрусталика, другие объясняют ее отложением в ядре кровяного пигмента, проникновением в хрусталик пигмента меланиноподобного характера.

Субкапсулярная катаракта характеризуется ранним и интенсивным снижением зрения.

Для этого вида катаракты специфично оводнение в виде субкапсулярных вакуолей. Они располагаются преимущественно под задней капсулой, иногда занимая всю капсулярную зону, прозрачны, хорошо выявляются при биомикроскопии с помощью щелевой лампы.

По мере прогрессирования катаракты помутнения распространяются в направлении экваториальной части хрусталика.

В этой стадии субкапсулярная катаракта приобретает чашеобразую форму.

От осложненной катаракты ее отличает то, что помутнение и вакуоли (в начальной стадии) располагаются в 1-2 субкапсулярных слоях и резко отграничиваются от лежащего перед ним прозрачного коркового вещества.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших к капсуле при рассасывании масс.

Вторичная катаракта (иногда ее называют пленчатой) приводит к снижению зрения, имеет вид неоднородной серовато-белой пленки, располагающейся в области зрачка.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения или рассечения ее с помощью лазерного луча - в зависимости от состояния зрительных функций пациента.

Шкapлoвa C.И.